8月19日消息，STAT News发表全球抗生素研发合作伙伴关系（GARDP）副执行主任Peter Beyer的评论文章，一项发表于Lancet Public Health的新研究颠覆了抗微生物药物耐药性（AMR）领域的传统叙事：抗生素过度使用实际上集中在高收入国家，而许多低收入国家的问题反而是用药不足。

长期以来，中低收入国家（LMICs）被描绘为抗生素滥用的最严重责任方，柜台销售和监管薄弱被视为耐药性上升的主因。但这项研究首次基于各国感染病负担、耐药水平和本地情况，对186个国家的最优抗生素使用水平做出估计。

研究发现，全球77%的抗生素使用来自WHO AWaRe分类中的Access组，已超过联合国2030年70%的目标。但这一全球数字掩盖了国家间的巨大不平等：在67个有数据的国家中（多数为富裕国家），近四分之三的总体用量超过临床所需，几乎所有国家的Watch组广谱抗生素用量都超出需要。与此同时，感染病和耐药负担最重的低收入国家，其对Watch和Reserve组抗生素的实际需求反而远高于富裕国家。

文章指出，用药不足同样推动耐药：当合适的抗生素不可获得时，感染更可能未被治疗或仅获得次优治疗，增加治疗失败风险并制造耐药菌株的选择性压力。新加坡临床研究网络ADVANCE-ID待发表研究显示，难治但常见的耐药感染若未获得最优Reserve组抗生素，患者28天死亡率超过50%——而相关两种抗生素在任何LMIC都不可及。

文章结论认为，AMR对策需超越简单的减量叙事，确保每位患者在正确时间获得正确感染的正确抗生素。国家AMR行动计划需要基于本地感染、耐药和可及性模式制定更具体的差异化目标，而非依赖全球平均值。 （来源：STAT News）